正常人的血糖不是一成不變的,一天24小時內(nèi)會有一定程度的波動:三餐后食物吸收形成三個大的高峰;早4—8點肝糖輸出形成一個小的高峰;凌晨1—3點胃腸空空,各種升糖激素又都處于低水平,這時的血糖最低。
國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),血糖波動幅度大的2型糖尿病患者患微量白蛋白尿的也較多。在1型糖尿病患者中,長期血糖波動大,視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病的風(fēng)險都會增加。
專家指出,糖尿病患者中存在很多“加速大腦老化”的因素,血糖波動就是其中之一。在老年2型糖尿病患者中,使用起效迅速的口服降糖藥物來降低餐后血糖,有益于延緩認知能力減退。
可見,控制糖尿病不但要把平均血糖降到正常,還要避免餐后高血糖和低血糖的發(fā)生。如何避免血糖“上躥下跳”呢?
1.確定合適的降糖目標。糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以內(nèi)。另外,餐后血糖應(yīng)小于10毫摩爾/升。
2.及時發(fā)現(xiàn)血糖波動;颊咦晕已潜O(jiān)測是發(fā)現(xiàn)血糖波動的主要手段,血糖監(jiān)測能反映出患者日內(nèi)和日間的血糖波動,必要時需要做72小時的持續(xù)血糖監(jiān)測。
3.尋找誘因。引起血糖波動的原因有內(nèi)在、外在兩類:內(nèi)在原因包括肝、腎、胃腸、垂體病變等,食物、藥物的吸收改變、飲食、運動、情緒和睡眠。外在原因包括食物的種類、纖維素的含量和烹調(diào)的方法,進食時間的改變,抗糖尿病藥物特別是胰島素促泌劑及胰島素的種類、劑量、注射時間以及胰島素使用與飲食運動配合的改變。
4.預(yù)防低血糖。長效磺脲類藥物容易導(dǎo)致低血糖,短效磺脲類藥物、苯磺酸類藥物、雙胍、噻唑唍二酮等發(fā)生低血糖的風(fēng)險較低。餐前注射普通胰島素或預(yù)混胰島素容易導(dǎo)致下一餐前的低血糖,超短效胰島素可以減少其發(fā)生的幾率。長效胰島素類似物甘精胰島素和地特胰島素作用較平緩,持續(xù)時間長,比起傳統(tǒng)的中效胰島素來,能減少夜間低血糖的發(fā)生。
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