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    急性腎小球腎炎

    放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-09-23

    急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎,是內(nèi)、兒科常見病、多發(fā)病,以急性起病,具有血尿、水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀為臨床特征?捎啥喾N原因引起,以鏈球菌感染后發(fā)病最常見。本病可發(fā)于任何年齡,而以學(xué)齡前兒童最多見,青年次之。大部分病人預(yù)后較好。
    (1)臨床表現(xiàn)

    一般在鏈球菌感染后7-20天出現(xiàn)癥狀。以水腫為主者,輕型僅晨起眼瞼水腫,重型則全身水腫,伴全身乏力,不思飲食,腰痛頭昏,或咽痛、咳嗽等。以血尿?yàn)橹髡,尿色呈洗肉水樣或混濁棕褐色,常伴煩渴,尿頻,排尿有灼熱感而無尿痛,肉眼血尿可在一周左右消失。
    少數(shù)病人癥狀較重,可因少尿?qū)е滤望}分在體內(nèi)積聚,以及高血壓使心臟負(fù)擔(dān)增加,出現(xiàn)心力衰竭癥狀,如氣急,不能平臥,指甲和口唇青紫,吐粉紅色泡沫痰等。也可因血壓過高或上升過快而出現(xiàn)腦水腫,表現(xiàn)為高血壓腦病,如頭痛、惡心、嘔吐,甚至抽搐、昏迷。若尿量過少,可出現(xiàn)尿毒癥和酸中毒癥狀。
    查體征:凹陷性水腫,80%的患者血壓中等度升高(17.29-19.95/11.97-14.64KPa)。眼底可見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。

    (2)理化檢查

    尿檢查:有蛋白、紅細(xì)胞及顆粒管型、透明管型。
    血檢查:血沉加快,血清白蛋白輕度下降,抗鏈球菌溶血素“O”增高,血清總補(bǔ)體活性(CH50)及C3下降。

    (3)治療

    西醫(yī)治療

    一般療法:發(fā)病后須臥床休息,至腫消、血尿止、血壓正常后,逐步增加活動(dòng)。給予富有維生素的低鹽飲食,蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)保持在40-70克/日(約每公斤體重1克。有水腫及高血壓者,應(yīng)免鹽或低鹽。有尿毒癥患者,應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量,僅給高質(zhì)量蛋白質(zhì),如牛奶、瘦肉、雞蛋等,每日約20克左右。

    藥物治療

    抗生素:青霉素40-80萬單位肌肉注射每日2次,7-10天。對青霉素過敏者可用紅霉素。
    利尿:雙氫克尿噻25mg每日3次,小兒酌減。亦可用速尿20-100毫克/日,或利尿酸鈉25-50mg/日。
    降血壓:利血平1mg,12小時(shí)一次肌注,或配合肼苯達(dá)嗪,20mg肌注或25mg口服,每日2-3次。

    中醫(yī)治療

    治療上針對表邪、火濕、清熱三個(gè)環(huán)節(jié)。

    (4)護(hù)理
     患者應(yīng)消除對疾病的恐懼情緒,以樂觀的態(tài)度,積極配合治療。臥床休息,給予適當(dāng)?shù)娘嬍?詳見一般治療方法)。嚴(yán)密觀察血壓、浮腫、尿量變化,每日記錄24小時(shí)出入量,嚴(yán)防發(fā)生并發(fā)癥;謴(fù)期患者須防受濕、受涼、受濕及過勞,禁用有損腎臟的藥物,徹底治愈,避免復(fù)發(fā)。

    (5)預(yù)防
     預(yù)防鏈球菌感染是預(yù)防本病的主要措施。應(yīng)保持皮膚清潔、積極治療扁桃體炎,防止猩紅熱及其它呼吸道感染。

     

     

     
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